Factores asociados a la presencia de sangrado clasificados por el Bleeding Academic Research Consortium, en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea / Factors associated with presence of bleeding classified by Bleeding Academic Research Consortium in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention

Resumen Fundamentos y objetivos: El sangrado es la principal complicación no cardiaca relacionada con la intervención coronaria percutánea y se asocia a un aumento en el riesgo de eventos adversos. Actualmente existen varias escalas para definir riesgo de sangrado y varias definiciones de sangrado. El objetivo es determinar los factores asociados con la presencia de sangrado en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea, utilizando la escala de Bleeding Academic Research Consortium y posteriormente ofrecer recomendaciones. Materiales y Métodos: estudio observacional analítico tipo casos y controles en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea a quienes se aplicó la escala de Bleeding Academic Research Consortium. Los casos fueron definidos por pacientes que presentaron sangrado posterior al procedimiento (Bleeding Academic Research Consortium tipo 1-5) y los controles por pacientes que no presentaron sangrado (Bleeding Academic Research Consortium tipo 0). Resultados: Se seleccionaron 366 pacientes (121 casos, 245 controles). El 33% de pacientes presentaron algún tipo de sangrado distribuidos así: tipo 1: 12%, tipo 2: 13,4%, tipo 3: 7,3% y tipo 5: 0,3%. En el análisis multivariado los predictores más importantes de sangrado estadísticamente significativos fueron: sexo femenino, tratamiento con warfarina y uso de tirofiban durante la intervención coronaria percutánea. Conclusiones: El sangrado es un evento frecuente en la intervención coronaria percutánea, encontrando que utilizando la clasificación de Bleeding Academic Research Consortium la mayoría de los sangrados fueron tipo 1 y 2. Los factores de riesgo para sangrado descritos a nivel mundial, son parecidos a los del estudio. El sexo femenino, el uso de warfarina y uso de tirofibán fueron estadísticamente significativos. Consideramos que un buen instrumento para definir tipo de sangrado es la escala de Bleeding Academic Research Consortium.

Abstract Background and objectives: Bleeding is the main non-cardiac complication related to percutaneous coronary intervention and it is associated to an increase of the risk of adverse events. Nowadays there are multiple scales to define risk of bleeding and several definitions for bleeding. The goal is to determine factors associated to the presence of bleeding in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneus coronary intervention, using the the Bleeding Academic Research Consortium scale to then issue recommendations. Material and methods: Case-control analytical observational study in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention applying the Bleeding Academic Research Consortium scale. Cases were defined by patients who presented bleeding following the surgery (Bleeding Academic Research Consortium type 1-5) and controls by patients who did not show bleeding (Bleeding Academic Research Consortium type 0). Results: 366 were selected (121 cases, 245 controls). 33% of the patients showed some type of bleeding, divided into: type 1: 12%; type 2: 13.4%; type 3: 7.3% and type 5: 0.3%. Multivariate analysis of most important predictive factors for bleeding that were statistically significant were: female gender, warfarin treatment and use of Tirobifan during percutaneus coronary intervention. Conclusions: Bleeding is a frequent event during percutaneus coronary intervention. According to the Bleeding Academic Research Consortium classification, most bleedings were of types 1 and 2. Risk factors for bleeding described worldwide are similar to those of this study. Female gender, warfarin treatment and use of Tirobifan were statistically significant. Bleeding Academic Research Consortium scale is considered a good indicator to define bleeding types.

Caracterización clínica y hemodinámica de pacientes sometidos a medición de la reserva de flujo fraccional en la Fundación Abood Shaio entre 2010-2011. Primera experiencia en Colombia / Clinical and hemodynamic characterization of patients who underwent measurement of fractional flow reserve in Abood-Shaio Foundation between 2010-2011. First experience in Colombia

Introducción y objetivos: la valoración fisiológica de las lesiones coronarias mediante la medición de la reserva de flujo fraccional, se asocia con revascularizacion fisiológica en lugar de anatómica sin incremento de los eventos cardiovasculares en el seguimiento y semejante libertad de angina. El objetivo es caracterizar la primera población estudiada a través de la medición de la reserva de flujo fraccional en Colombia, en la Fundación Abood-Shaio. Métodos: en los años 2010-2011 se estudiaron 50 pacientes y 60 lesiones coronarias, a través de la medición de la reserva de flujo fraccional; 68% de los pacientes se estudiaron por síndromes coronarios agudos. En 94% de los casos la indicación de la valoración fisiológica fueron lesiones intermedias, 4% lesiones ostiales y 2% enfermedad coronaria multivaso. La media de reserva de flujo fraccional fue de 0,87 (DS±0,075); de la totalidad de la muestra 11,6% de pacientes tuvo reserva de flujo fraccional menor de 0,80 y se les realizó angioplastia de la lesión evaluada, siendo mayor de 0,80 en 88,4%. Conclusión: la valoración fisiológica de las lesiones coronarias mediante reserva de flujo fraccional fue menor de 0,80 en 11,6% de los casos, evitando la angioplastia coronaria en 88,4 % de las lesiones evaluadas.

Introduction and objectives: the physiological assessment of coronary lesions through measurement of fractional flow reserve is associated with functional revascularization without increasing mortality and myocardial infarction in follow-up and with reduction of angina. The first objective of the study is to characterize the first population studied by measuring the fractional flow reserve in Colombia, Fundación Abood-Shaio. Methods: In the years 2010-2011 we studied 50 patients and 60 coronary lesions measuring the fractional flow reserve. 68% of these patients were studied by angiography for acute coronary syndromes. The indication of the physiological assessment in 94% of the cases were intermediate lesions, 4% were ostial and 2% were multivessel coronary disease. Mean fractional flow reserve (FFR) was 0.87 (SD ± 0.075); from the total sample 11,6% of patients had a fractional flow reserve of less than 0.80 and underwent angioplasty of the evaluated lesion, being greater than 0.80 in 88,4% of the patients. Conclusion: the physiological assessment of coronary lesions using fractional flow reserve was less than 0.80 in 11,6% of cases, avoiding coronary angioplasty in 88.4% of the lesions evaluated.

Alergia al néquel manifestada como edema pulmonar no cardiogénico en paciente pos-cierre de comunicación interauricular con dispositivo tipo Amplatzer / Nickel allergy manifested as noncardiogenic pulmonary edema in a patient post-closure of atrial septal defect with Amplatzer device

El cierre percutáneo es la modalidad predilecta para el tratamiento de los defectos septales tipo ostium secundum cuando la anatomía es favorable, y reporta una tasa de éxito excelente así como también un bajo porcentaje de complicaciones. Se presenta el caso de un cierre exitoso de defecto septal tipo ostium secundum con dispositivo tipo Amplatzer en un paciente con antecedente de alergia a metales no detectada previamente, quien presentó edema pulmonar no cardiogénico, fiebre y pericarditis secundarios al níquel del dispositivo, pero tuvo mejoría y evolución satisfactoria con tratamiento médico.

The percutaneous closure of ostium secundum septal defects is the preferred treatment modality when the anatomy is appropriate, as it shows high success and low complication rates. We present a case of a succesful percutaneous closure of an ostium secundum septal defect with an Amplatzer septal occluder device in a patient with an undetected metal allergy which led her to non cardiogenic pulmonary edema, fever and pericarditis related to the nickel contained in the device, with improvement and satisfactory evolution after medical treatment.

Resistencia al ácido acetil salicílico y al clopidogrel: una entidad clínica emergente / Resistance to acetylsalicylic acid and to clopidogrel: an emergent clinical entity

El ácido acetil salicílico es quizás uno de los medicamentos más antiguos conocidos en el mundo, desde los tiempos de Hipócrates cuando se consumía la corteza del Sauce por sus efectos analgésicos y antipiréticos. Sus propiedades antiplaquetarias fueron reconocidas por primera vez en 1967, y su mecanismo de acción fue dilucidado en 1971. Desde entonces, se usa más por esas propiedades antiplaquetarias que por su efecto analgésico o antipirético.La activación y agregación plaquetaria desempeña un rol importante en la patogénesis de la trombosis arterial, lo cual conduce a síndrome coronario agudo y a complicaciones trombóticas durante y después de intervenciones coronarias percutáneas, de ahí que el ácido acetil salicílico sea el agente antiplaquetario más empleado.Estudios clínicos demuestran su eficacia tanto en prevención primaria como en secundaria de infarto del miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular. A pesar de sus probados beneficios, el riesgo relativo de eventos vasculares recurrentes entre los pacientes que lo toman permanece relativamente alto, y se estima en 8 porciento a 18 porciento después de dos años. La resistencia terapéutica al ácido acetil salicílico podría explicar en parte este riesgo...

Stent carotídeo: estado del arte / Carotid stenting: state of the art

El implante percutáneo del stent carotídeo es utilizado ampliamente en todo el mundo como una alternativa menos invasiva a la endarterectomía carotídea para la prevención del ataque cerebrovascular isquémico causada por una estemosis arterial carotídea extracraneana. La estenosis arterial carotídea que particularmente involucra el origen de la arteria carótidea interna, es un problema clínico frecuente. Esta estenosis de etiología invariablemente aterosclerótica, puede presentarse como un soplo carotídeo asintomático descubierto en el examen físico, o por ataques isquémicos transitorios relacionados con la embolización de trombos originados en el sitio de lesión, o menos comúnmente como un ataque isquémico cerebral. Recientes estudios observacionales y aleatorizados han demostrado que el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o muerte relacionado con el implante de stent carotídeo es comparable a endarterectomía carotídea, cuando operadores entrenados realizan estas intervenciones en grupos de pacientes bien definidos.

Carotid artery stenting is now utilized worlwide as a less invasive alternative to carotid end arterectomy for the prevention of ischemic strokes caused by stenoses at the extracraneal bifurcation of carotid arteries. Carotid artery stenosis, particularly involving the origin of the internal carotid artery, is a frequently encountered clinical problem. Such stenoses, almost invariably atherosclerotic, can present as an asymptomatic bruit discovered on physical examination, asone or more transient ischemic attacks related to embolization from a stenotic lesion or less commonly, as an ischemic stroke. Recent observational and randomized studies have shown that the risk of procedure-related stroke and death is comparable with carotid endarterectomy when skilled operators perform these interventions in well-defined patient subsets.

Tratamiento endovascular de las patologías de aorta -Estado del arte- Parte 2 - Patologías de la aorta torácica y otras aplicaciones / Endovascular treatment of aortic pathologies. -State of the art- Part 2 - Pathologies of thoracic aorta and other applications

En la actualidad, el tratamiento endovascular de las patologías de aorta es una alternativa a la cirugía abierta. Éste ha demostrado ser seguro ya que arroja resultados iguales o superiores que el grupo quirúrgico. En este artículo se presenta el estado actual del tratamiento con endoprótesis de las patologías de aorta, así como las indicaciones, las contraindicaciones y el futuro del tratamiento con este tipo de dispositivos.

Alergia al clopidogrel: hipersensibilidad con exantema y neutropenia, reporte de dos casos y revisión de la literatura / Allergy to clopidogrel: hypersensibility with exanthema and neutropenia: report of two cases and literature review

El clopidogrel es uno de los antiagregantes plaquetarios que más se utiliza en la actualidad en cardiología, y su uso viene en incremento desde su introducción en la práctica clínica. La alergia a este medicamento es rara. Como su uso es cada día más habitual y se considera esencial en la profilaxis de trombosis del stent, cuando en estos casos se presenta una reacción alérgica, el médico se enfrenta a un dilema difícil de resolver, ya que su suspenderlo en pacientes con stents medicados podría tener consecuencias catastróficas.En este artículo se describen dos casos de hipersensibilidad al clopidogrel y se realiza una revisión de la literatura y de las opciones disponibles que existen ante la alergia a este medicamento, así como los protocolos de desensibilización al mismo.

Clopidogrel is actually one of the most common used inhibitors of platelet aggregation in cardiology and its use is being increased since its introduction in the clinical practice. Allergy to this medicine is rare. As it is now more currently used and is considered essential in the prophylaxis of stent thrombosis, when allergy supervenes, the physician faces a dilemma difficult to solve, because in these patients with medicated stents, its suspension could be catastrophic. In this article, two cases of hypersensitivity to clopidogrel are described. Review of literature and of the available options for treating this allergy and of the protocols of desensitization to this medicine is done.

Tratamiento endovascular de las patologías de aorta -Estado del arte-. Parte 1 - Aneurismas de aorta abdominal / Endovascular treatment of aortic pathologies -State of the art-. Part 1 - Aneurysms of abdominal aorta

En la actualidad, el tratamiento endovascular de las patologías de aorta es una alternativa a la cirugía abierta. Éste ha demostrado ser seguro ya que arroja resultados iguales o superiores que el grupo quirúrgico. En este artículo se presenta el estado actual del tratamiento con endoprótesis de las patologías de aorta, así como las indicaciones, las contraindicaciones y el futuro del tratamiento con este tipo de dispositivos.

Endovascular treatment of aortic pathologies is actually an alternative to open surgery. It has proven to be safe, showing similar or better results to those achieved by surgery. In this article, treatment of aortic pathologies by means of endoprosthesis is presented, as well as its indications, contraindications and future treatment with this kind of devices.

Tratamiento endovascular de urgencia con endoprótesis de aneurisma roto disecado de aorta torácica. A propósito de un caso / Emergency endovascular treatment with endoprosthesis of ruptured dissected aneurysm of thoracic aorta. Report of one case

Los aneurismas de aorta torácica son menos comunes que los aneurismas de aorta abdominal y pueden encontrarse en aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente o en una combinación de estos segmentos. De estos aneurismas el 30 porciento al 40 porciento se originan en la aorta torácica descendente. En los aneurismas de aorta torácica existe una debilidad estructural de la pared de la aorta, que conlleva una dilatación arterial progresiva con eventual ruptura o disección. Aproximadamente, 50 porciento de los aneurismas de aorta torácica son ateroscleróticos y ocurren como resultado de remodelado arterial y dilatación o a raíz de un metabolismo anormal del colágeno. La mayoría de los aneurismas de aorta torácica se descubren por casualidad durante la evaluación de otros problemas médicos. La meta del tratamiento de los aneurismas de aorta torácica, es prevenir la muerte debido a su ruptura. El riesgo de ruptura de los no tratados oscila entre 46 porciento a 74 porciento y la tasa de mortalidad por su ruptura es extremadamente alta. Los aneurismas de gran tamaño, en especial aquellos mayores de 6 cm, son más susceptibles de rupturas que los aneurismas de menor tamaño. El tratamiento endovascular, inicialmente desarrollado para los aneurismas de aorta abdominal, se introdujo en 1992 como una alternativa menos invasiva al tratamiento de cirugía abierta para los aneurismas de la aorta torácica descendente. En la actualidad, el injerto de stent endovascular en la aorta descendente o endoprótesis, recibe mayor atención como alternativa al reparo quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica.

Thoracic aortic aneurysms are less common than abdominal aortic aneurysms and can be found in ascending aorta, aortic arch, descending aorta or in a combination of these segments. 30% to 40% of these aneurysms are originated in thoracic descending aorta. In thoracic aortic aneurysms there exists a structural wall weakness that leads to a progressive arterial dilation with eventual rupture or dissection. Approximately 50% of all thoracic aortic aneurysms are atherosclerotic and are the result of arterial restructure and dilation or are due to an abnormal collagen metabolism. Most thoracic aortic aneurysms are only found by chance during other medical problems evaluation. The goal of thoracic aortic aneurysms treatment is the prevention of death due to its rupture. Ruptured risk of untreated aneurysms oscillates between 46% and 74% and mortality rate due to its rupture is extremely high. Large aneurysms, especially when they are greater than 6 cm in diameter are more susceptible of ruptures than smaller aneurysms. Endovascular treatment, initially developed for abdominal aortic aneurysms, was introduced in 1992 as a less invasive alternative to open surgery treatment for descending thoracic aortic aneurysms. Endovascular stent or endoprosthesis is actually getting more attention as an alternative to surgical repair of thoracic aortic aneurysms.

Fenómeno de flujo coronario lento. Registro de 140 pacientes en la Clínica Abood Shaio / Slow coronary flow phenomenon. Register of 140 patients in the Abood Shaio Clinic

El fenómeno de flujos lentos se ha considerado como un hallazgo benigno en la angiografía coronaria. En la actualidad, se habla de este fenómeno como un síndrome y no como un fenómeno aislado. Se presenta el estudio descriptivo retrospectivo de 140 pacientes con fenómeno de flujo coronario lento, el cual se encontró con mayor frecuencia en hombres (75 porciento), hipertensos (50,7 porciento) y dislipidémicos (59 porciento). El tabaquismo fue un factor importante en el 36 porciento de los pacientes. La presentación clínica inicial más frecuente, fue el síndrome coronario agudo con 60 porciento, seguido por dolor torácico inespecífico en 35 porciento. Un porcentaje importante (52 porciento) de pacientes, presentó hospitalizaciones previas por la misma causa (dolor torácico), lo que indica la recurrencia de esta entidad. La mayoría de los pacientes (74 porciento) no presentaba enfermedad coronaria significativa (definida como >50 porciento), lo que concuerda con otras series antes publicadas y podría sugerir que esta entidad se trata de un síndrome aparte de la enfermedad coronaria, con un comportamiento diferente.

Slow flow phenomenon has been considered as a benign finding in coronary angiography. Recently, it is described as a syndrome rather than an isolated angiographic finding. A descriptive retrospective study of 140 patients with slow coronary flow phenomenon is presented. It was found most frequently in men (75%). 50.7% had hypertension and 59% had dyslipemia. Cigarette- smoking was an important factor in 36% patients. Initial most frequent clinical presentation was acute coronary syndrome (60%), followed by non-specific chest pain (35%). An important 52% of patients had previous hospitalizations due to chest pain, pointing out the recurrence of this entity. Most patients (74%) had had no significant coronary disease (defined as >50%), which agrees with previous published series and could suggest that this disease is a syndrome that differs from coronary disease, and has a different behaviour.

Incidencia y significado clínico del grado de perfusión miocárdica durante la angioplastia primaria en el paciente con infarto agudo del miocardio / Incidence and clinical signification of myocardial perfusion degree during primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction

Introducción y objetivos: un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo del miocardio tratados con intervención coronaria percutánea primaria, tiene compromiso de la perfusión miocárdica a pesar de reestablecer el flujo coronario epicárdico. En este estudio se evalúa la relación que existe entre el grado de perfusión miocárdica y la probabilidad de aparición de eventos clínicos como angina, falla cardiaca, rehospitalización por causas cardiacas y muerte, tanto intrahospitalaria como a seis meses.Materiales y métodos: en 86 pacientes con infarto agudo del miocardio tratados con intervención coronaria percutánea primaria, se compararon los resultados angiográficos y clínicos de acuerdo con el grado de perfusión miocárdica. En todos ellos y durante la hospitalización, se evaluaron los niveles de enzimas cardiacas, se efectuó electrocardiograma de control en las primeras dos horas luego de la intervención coronaria percutánea y se observó la función ventricular por medio de ecocardiograma. El seguimiento clínico a seis meses se realizó en 80 (93 porciento) pacientes y se evaluaron eventos clínicos como angina, falla cardiaca, rehospitalización por causas cardiacas y muerte.

Introduction and objectives: a variable percentage of patients with myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention have myocardial perfusion involvement, in spite of reestablishing the epicardium coronary flow. In this study, the relation between the grade of myocardial perfusion and the probability of clinical events such as angina, cardiac failure or the re-admission due to cardiac causes and intra-hospitalary death and that occurred after six months, are evaluated. Materials and methods: in 86 patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention, the angiographic and clinical results were compared according to the grade of myocardial perfusion. In all of them, during the hospitalization, the cardiac enzymes’ levels were evaluated, an electrocardiogram in the first two hours after the percutaneous coronary intervention was performed, and the ventricular function was observed through echocardiography. Six months clinical follow-up was realized in 80 patients (93%) and clinical events such as angina, heart failure, re-admission due to cardiac causes and death were evaluated. Results: no angina was observed in the different groups treated with primary percutaneous coronary intervention during the hospitalization. Heart failure occurred in 3 patients (23.1%) from the 0-1 grade group of myocardial perfusion and in none from the grade 3 group of myocardial perfusion (p<0.01). There were 2 deaths (13.3%) in the group with 0-1 grade of myocardial perfusion and none in the group with grade 3 of myocardial perfusion (p=0.01). Seven patients (63.9%) from the group with degree 0-1 of myocardial perfusion and 2 patients (5%) from the group with myocardial perfusion grade 3 (p=0.01) developed heart failure. 7 patients (41.2) were re-hospitalized due to cardiac causes, with myocardial perfusion grade 0-1 and 2 patients (6.9%) with myocardial ...

Trombo en la aorta torácica ascendente como causa de infarto del miocardio en el paciente joven / Thrombus in the thoracic ascending aorta as a cause of myocardial infarction in a young patient

El infarto del miocardio en el adulto joven (menor de 45 años), tiene una incidencia del 2 porciento al 6 porciento del total de los infartos. El principal factor etiológico asociado es la aterosclerosis hasta en el 80 porciento; en el 20 porciento restante se hallan otras causas menos comunes (1).A continuación se presenta el caso clínico de un paciente joven con infarto agudo del miocardio con supradesnivel del ST-T por embolización del trombo al tronco coronario izquierdo, desde un trombo localizado en la aorta torácica ascendente, y a quien se le practicó trombectomía quirúrgica.

Angioplastia e implante de stent en pacientes con estenosis de la arteria renal / Angioplasty and stent implantation in patients with renal artery stenosis

Introducción y objetivos: la enfermedad aterosclerótica de las arterias renales se considera como una causa común de hipertensión arterial sistémica e insuficiencia renal. El tratamiento percutáneo es un procedimiento seguro, de baja morbilidad y mortalidad, y con alta tasa de éxito. Permite controlar o curar la hipertensión arterial sistémica y estabilizar la función renal (10). En este trabajo se evaluará la eficacia de la angioplastia con implante de stent en pacientes con estenosis significativa de la arteria renal.Materiales y métodos: estudio de cohorte histórico, en el cual se incluyeron 28 pacientes con estenosis significativa de la arteria renal, quienes fueron tratados con angioplastia e implante de stent, entre el 1º de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2003. Se realizó seguimiento clínico intrahospitalario a 12 meses en el cual se evaluaron como objetivos primarios la evolución de la hipertensión arterial y la función renal.Resultados: luego de la intervención percutánea durante la hospitalización, se logró reducir de manera significativa la presión arterial, tanto sistólica de 171,5 mm Hg a 144,5 mm Hg como diastólica de 94,9 mm Hg a 80,2 mm Hg. Se controló la presión arterial en 7 (25 porciento) pacientes. La función renal de acuerdo con los niveles de creatinina sérica se mantuvo estable y se observó un discreto aumento de 1,7 mg/dL a 1,9 mg/dL.En el seguimiento a 12 meses la presión arterial sistólica se mantuvo en 142,6 mm Hg y la diastólica en 81.4 mm Hg. En 11 (39,3 porciento) pacientes se logró controlar la presión arterial. Hubo mejoría de la función renal en 5 pacientes (17,9 porciento) y deterioro renal en 5 pacientes (17,9 porciento), de los cuales 4 requirieron hemodiálisis. La media de creatinina sérica fue de 2,01 mg/dL con un incremento de 0,31 mg/dL con respecto a los niveles basales antes de la intervención.Conclusión: el tratamiento con angioplastia e implante de stent debe considerarse como primera elección en pacientes con...

Estenosis de la arteria mesentérica superior como causa de isquemia intestinal crónica. Tratamiento con angioplastia e implante de stent / Superior mesenteric artery stenosis as a cause of chronic intestinal ischemia. Treatment with angioplastia and stent implantation

La isquemia intestinal crónica es un cuadro poco frecuente que se asocia con alta morbilidad y mortalidad, cuya causa más frecuente es la arterioesclerosis. Los pacientes sufren de dolor abdominal localizado en epigastrio o periumbilical, que aparece de 10 a 30 minutos luego de la ingestión de alimentos.Se presenta un caso de isquemia intestinal crónica por estenosis de la arteria mesentérica superior disgnosticado por angiografía, el cual se trató con angioplastia percutánea e implante de stent. Se comentan los hallazgos clínicos y radiológicos y el procedimiento terapéutico.

Isquemia intestinal por estenosis de la arteria mesentérica superior. Tratamiento con angioplastia e implante de stent / Intestinal ischemia due to stenosis of the superior mesenteric artery. Treatment with angioplasty and stent implantation

La isquemia intestinal crónica es un cuadro poco frecuente que se encuentra asociado a una alta morbilidad y mortalidad. La causa más frecuente es la arterioesclerosis. Los pacientes sufren de dolor abdominal periumbilical o en epigastrio, que aparece de 10 a 30 minutos luego de la ingestión de alimentos. Presentamos un caso de isquemia intestinal crónica diagnosticado por colonoscopia con biopsias. Se practicó arteriografía que mostró estenosis de la arteria mesentérica superior y se trató con angioplastia percutánea e implante de stent. El paciente presentó completa mejoría clínica y endoscópica. Se comentan los hallazgos clínicos, endoscópicos, radiológicos y el procedimiento terapéutico. Creemos que el tratamiento con arteriografía, angioplastia y colocación de stent es una alternativa que puede mejorar los resultados clínicos disminuyendo la morbimortalidad en esta patología.

Chronic mesenteric arterial ischemia is an uncommon condition associated with a high morbidity and mortality. It is most commonly caused by atherosclerotic occlusive disease. Patients may suffer epigastric or periumbilical post prandial pain, ten to thirty minutes after eating. A case of chronic mesenteric ischemia is presented due to superior mesenteric artery stenosis. The diagnosis was performed with colonoscopy and biopsy. We present a case report of a patient with chronic mesenteric ischemia. Mesenteric arteriography was performed and documented estenosis of the mesenteric superior artery. Then, percutaneus arteriography with angioplasty and implant of stent was performed. The patient became completely asymptomatic and normal colon mucosa is observed in a control colonoscopy. The purpose of this report is to present the case, endoscopic, clinic and radiological features and to describe the percutaneous angioplasty and implant of stent.We believe that angioplasty treatment offers an improvement in this pathology with a low complication rate, and increasing patient confort degree.

Enfermedad de la arteria carótida común bilateral en la arteritis de Takayasu / Common carotid artery disease in Takayasu's arteritis

La arteritis de Takayasu es una enfermedad de etiología desconocida que compromete principalmente la aorta torácica y sus ramas. En este reporte se describe el caso de una paciente de 69 años con arteritis de Takayasu con compromiso de la arteria carótida común bilateral tratado a través de angioplastia percutánea e implante de stent.

Intervención con aterectomía rotacional, balón cortante e implante de stent convencional en lesión ostial de arteria coronaria derecha calcificada / Intervention with aterectomía rotational, cutting ball and implant of stent conventional in injury ostial of coronary straight artery calcificada

Las lesiones ateroscleróticas del ostium de la arteria coronaria derecha, tienen una incidencia baja en la forma de presentación de la enfermedad coronaria. El alto contenido de células musculares lisas en el ostium coronario, se relaciona con una baja probabilidad de éxito de la intervención percutánea.A continuación se presenta un caso clínico complejo de una paciente de 61 años con enfermedad del ostium de la arteria coronaria derecha, a quien se le realizó angioplastia con balón cortante (cutting balloon) y aterectomia rotacional con resultados exitosos.

Uso de tirofiban en angioplastia coronaria de alto riesgo / Tirofiban for hight risk coronary angioplasty

Los eventos cardíacos adversos posterior a angioplastia coronaria pueden ser hasta del 15 por ciento, los medicamentos antiplaquetarios reducen estas complicaciones, el tirofíban produce un bloqueo selectivo de los receptores de GP IIblIIa en la plaqueta. Nuestro propósito es mostrar el uso del tirofíban usado como terapia adjunta a angioplastia coronaria en pacientes considerado de alto riesgo, y analizar a aparición de eventos cardíacos mayores (MACE) intrahospitalarios y a tres meses. Se tomaron todas las angioplastias en las cuales se usó el medicamento (n: 170) desde enero de 1999 hasta marzo del 2000; describiendo en ellas la indicación, aparición de eventos adversos, mortalidad, complicaciones, y se realizó un seguimiento telefónico a tres meses. Se usó tirofíban en el 11.2 por ciento de todas las angioplastias en el período estudiado, el 73 por ciento fueron hombres con edad promedio 52 años; el 83.5 por ciento tenían factores de riesgo para enfermedad coronaria; la presentación clínica fue 42 por ciento con IAM Q (4.7 por ciento en choque cardiogénico) 13 por ciento IAM no Q, 31.2 por ciento anginas inestables, 11 por ciento anginas estables y 2.8 por ciento isquemia silente. Se trataron 235 vasos, lesiones complejas (Tipo B2 y C) 884.2 por ciento; el uso del medicamento fue electivo (Primario) 53.5 por ciento. Se implantaron 13 Stents por vaso. La mortalidad intrahospitalaria fue 2.35 por ciento (tres pacientes en choque cardiogénico y uno por hemorragia vía digestiva); no se requirieron procedimientos de revascularización urgentes y sólo hubo un IAM no Q. Se realizó seguimiento a tres meses en 91.2 por ciento, la necesidad de revascularizar el vaso tratado fue del 7.08 por ciento (10 pacientes con PTCA y uno con cirugía de RVM). En este grupo se muestra el uso de tirofiban adjunto a la angioplastia como una estrategia segura con bajas complicaciones isquémicas y mortalidad intrahospitalarias y a tres meses

Revascularización no quirúrgica en pacientes sometidos previamente a revascularización coronaria quirúrgica

Introducción: La recurrencia de síntomas anginosos en los pacientes que han sido previamente sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, representan un importante desafío terapéutico, ya que involucra un número creciente de pacientes, los cuales presentan generalmente lesiones angiográficas complejas tanto en su circulación nativa como a nivel de injertos venosos y arteriales. Se presenta la experiencia en el manejo de este tipo de pacientes en el servicio de hemodinamia y cardiología intervencionista de la Clínica Shaio de Bogotá, en el período comprendido entre julio de 1995 y abril de 1997. Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas y los estudios angiográficos de los pacientes con evidencia clínica de angina, posterior a revascularización miocárdica quirúrgica. De 5739 pacientes consecutivos estudiados en el servicio de hemodinamia y cardiología intervencionista, 301 (5.2 por ciento) pacientes fueron sometidos previamente a revascularización miocárdica de tipo quirúrgico. Demográficamente el grupo de estudio correspondió a 216 hombres (72 por ciento) y 86 mujeres (28 por ciento), con edad promedio de 69ñ8 años. Dentro de los factores de riesgo de mayor significancia se evidenció la presencia de hiperlipidemia en el 75 por ciento de los pacientes, y diabetes mellitus en el 22 por ciento. El promedio de FE del ventrículo izquierdo fue de 43ñ11 por ciento, y el intervalo de tiempo entre el procedimiento quirúrgico previo y la aparición de nuevos síntomas fue de 8.4ñ3 años. La presencia...